여성형유방(여유증) 수술

외과의사 서수한입니다.

오늘은 여성형 유방증(여유증) 수술에 대해 말씀드리겠습니다.

 

여성형 유방증은 남자가 여자처럼 가슴이 커지는 증상을 말합니다.

 

잠깐 살펴보면

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정의

체내의 남성 호르몬과 여성 호르몬 간의 불균형이 생기거나 여성 호르몬에 대한 유선조직의 반응이 민감해져, 남성의 유방에서 유선조직의 증식이 일어나 여성의 유방처럼 발달하게 되는 증상을 말한다. 대부분 양쪽에 함께 생기지만 한쪽에만 발생할 수도 있다. 대부분 약제나 다른 동반 질환에 의한 것이므로 원인을 찾아 제거하거나 기저질환을 치료하는 것이 필요하다.

원인

유선 증식의 정도와 형태를 결정하는 것은 호르몬 자극의 기간과 강도, 개개 유선 조직의 감수성이다. 정상 성인 남성에서 남성 호르몬과 여성 호르몬 생성 비율은 약 100:1이며, 혈중 농도는 300:1이다. 이처럼 성인 남성에서는 남성 호르몬의 농도가 훨씬 높으므로 유방이 발달하지 않는 것이다. 그러나 여러 가지 원인에 의해 남성 호르몬이 감소되거나 여성 호르몬이 증가하면 유선 조직이 자극을 받아 증식하게 되어 여성형 유방이 된다. 사춘기의 여성형 유방, 약제에 의한 경우, 원인을 모르는 특발성인 경우가 가장 많다.

1) 생리적 여성형 유방
- 신생아 및 영아: 태아 시기에 모체로부터 전달된 여성 호르몬에 의해 일시적인 유방 팽대를 보일 수 있다.

- 사춘기: 사춘기 남성의 30~60%에서 여성형 유방이 나타날 수 있다. 성호르몬 분비가 시작되는 10~12세경 남성 호르몬과 여성 호르몬의 비율이 일시적으로 불안정하여 유방이 발달했다가 16~17세경 남성 호르몬이 안정적으로 우세해지면 대부분 소실된다.

- 노인: 노인의 경우 남성 호르몬의 분비가 상대적으로 줄어들면서 여성형 유방 빈도는 나이가 들수록 증가한다.

2) 병적 여성형 유방
- 일차성 혹은 이차성 성선 기능 저하증에 의한 남성 호르몬 감소:고환염, 고환암, 칼만 증후군, 클라인펠터 증후군, 뇌하수체 종양, 사람융모성성선선자극호르몬 분비 종양, 안드로겐 내성 증후군, 신부전, 갑상선 기능 항진증, 영양 실조

- 여성 호르몬 증가: 고환암이나 사람융모성선선자극호르몬 분비 종양에 의해 고환에서 여성 호르몬 생성이 증가하거나, 만성 간질환, 갑상선 기능 항진증, 부신 종양, 영양 실조 등이 있는 경우 남성 호르몬에서 여성 호르몬으로의 체내 전환 증가

- 약제: 여성 호르몬 자체나 성호르몬 대사 작용에 영향을 미치는 약제를 복용할 경우 상대적으로 여성 호르몬의 비율이 높아져서 발생할 수 있다. 에스트로겐, 에스트로겐 함유 식품, 클로미펜, 페니토인, 케토코나졸, 메트로니다졸, 시스플라틴, 스피로노락톤, 시메티딘, 피나스테라이드, 메틸도파, 삼환계 항우울제, 다이아제팜, 오메프라졸, 칼슘통로억제제, 알코올, 마리화나, 헤로인 등이 그러하다.

- 특발성: 원인을 알 수 없는 경우

증상

대부분 무증상이나 가슴 멍울 같은 것이 만져지거나 통증이 유발될 수 있다.

진단/검사

생리적 여성형 유방의 경우에는 특별히 검사를 시행하지 않고 경과를 지켜볼 수 있으며, 여성형 유방을 일으킬 수 있는 약제를 복용하고 있는 경우에도 약제를 끊거나 다른 약제로 변경하여 경과를 지켜볼 수 있다. 그러나 생리적 여성형 유방이 나타날 수 있는 시기 이외에 여성형 유방이 지속되는 경우, 유방 크기가 매우 크거나, 아프고 크기가 점차 커지는 멍울이 만져지는 경우, 주위 임파절 종대를 동반하는 등의 종양을 시사할 만한 소견을 보이는 경우에는 반드시 정밀한 검사를 시행하여 여성형 유방을 일으킨 병적인 원인이 없는지 확인해야 한다.

시행하는 검사는 아래와 같다.

1) 호르몬 검사: 여성 호르몬, 남성 호르몬에 이상 소견이 없는지 검사한다.
2) 이차적인 원인을 찾기 위한 검사: 간기능, 신장기능, 갑상선 기능 검사를 시행한다.
3) 유방 촬영 및 초음파: 유방 종양이 의심될 경우 시행한다.
4) 고환 초음파: 고환 종양에 의한 여성형 유방이 의심될 경우 시행한다.

치료

일반적으로 생리적 여성형 유방은 치료하지 않고 경과를 지켜보게 되고, 여성형 유방을 일으키는 약제를 사용하고 있는 경우는 약제를 끊거나 변경하고 경과를 지켜보며, 여성형 유방을 일으킨 기저질환이 있는 경우에는 원인에 대한 치료가 필요하다. 원인이 불분명하거나 경과를 관찰해도 호전되지 않거나 남아 있는 여성형 유방은 약물 치료나 수술을 고려하게 된다. 장기화된 여성형 유방은 유방조직이 섬유화되어 약물 치료로 반응을 기대하기 어려워 수술적인 치료가 요구된다.

1) 약물 치료: 남성 호르몬이 부족해서 여성형 유방이 발생한 경우에는 남성 호르몬 보충 요법을 시행할 수 있으나, 경우에 따라서는 여성형 유방이 악화될 수도 있다. 여성형 유방의 치료제로 승인 받은 약은 아니나, 타목시펜(tamoxifen) 클로미펜(clomofen)과 같은 선택적 에스트로겐 수용체 조절 약물이나 다나졸(danazol), 테스토락톤 등을 사용해 볼 수 있다.

2) 수술 치료: 약물 치료에 반응이 없고 미용적인 측면을 고려한다면, 유선 제거술, 유방 축소 수술을 시행할 수 있다. 유방 주위에 지방 축적이 많은 경우에는 지방흡인술을 받는 것이 도움이 될 수 있다.

 

 

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위와 같습니다.

 

 

 

오늘 수술 한 환자분에 대해서 말씀드리겠습니다.

 

18세 남자로 약 3년전 부터 가슴이 커지는 증상이 있었고,  약 1개월 전부터 왼쪽 유두 아래로 통증도 동반되었습니다.

 

왼쪽 가슴이 오른쪽보다 조금 더 큰상태로 미용적인 이유로 부끄러워 목욕탕 가기도 힘들다고 합니다. 

 

수술적 치료를 원했습니다.

 

 

 

수술실에서 소독약(베타딘)으로 몸을 닦은 후에 찍은 사진입니다.
다시 한번 말씀 드리지만 위 사진의 주인공은 여자분이 아니고 18세 남자분입니다.

왼쪽 가슴이 오른쪽 가슴보다 더 크며 양측 모두를 수술 하기로 결정했습니다.

 

 

 

 

먼저 왼쪽 유방의 유륜을 따라 절개하고 피하 유방 절제술을 시행합니다.

 

 

 

 

 

 

좌측 유방도 같은 방법으로 피하유방 절제술을 시행합니다.

 

양측 유방을 절제한 공간에 배액관을 삽입하고 피부 봉합을 해줍니다.

 

수술은 특별한 문제 없이 잘 끝났습니다.