포항성모병원 외과 서수한입니다.
오늘 2번째 수술이었습니다.
40세 여자분인데 담낭기능부전(Dysfunctional GB, Biliary dyskinesia))으로 복강경 담낭절제술을 시행한 분입니다.
먼저 담낭기능부전에 대해 알아보면???
Biliary dyskinesia occurs when the gallbladder has a lower-than-normal function. This condition may be related to ongoing gallbladder inflammation. Symptoms can include upper abdominal pain after eating, nausea, bloating, and indigestion. Eating a fatty meal may trigger symptoms.
담낭기능부전은 담낭의 기능이 정상보다 떨어진 상태를 말하는데, 담낭의 염증과 관련있다. 증상은 식후 상복부 통증, 구토, 소화불량 등등, 지방질이 많은 음식을 먹을때 유발된다.
What is a normal GB ejection fraction?
Biliary dyskinesia, or hypokinesia of the gallbladder, is accepted as an ejection fraction less than 35%, while an accepted normal functioning gallbladder ejection fraction is greater than 35%.
담낭 기능 부전을 진단하는데는 특수한 검사가 필요합니다.
담낭이 담즙을 짜내는 능력, 즉 GB ejection fraction을 알아야 합니다.
담낭기능부전은 있을때 담낭이 짜내는 ejection fraction이 35%이하일때 진단됩니다.
이 Ejection fraction은 초음파나 복부CT로 확인이 어렵습니다.
그래서 핵의학검사인 간담도 스캔(Hepatobiliary scan)을 해야 ejection fraction을 알수 있습니다. Hepatobiliary scan은 HIDA(Hepatobiliary iminodiacetic acid) scan, Cholescintigraphy, Hepatobiliary scintigraphy등 여러가지 같은 용어로 쓰입니다.
즉 Hepatobiliary scan
= HIDA(Hepatobiliary iminodiacetic acid) scan
= Cholescintigraphy
= Hepatobiliary scintigraphy 이런 관계죠??
아래 환자의 검사결과를 가지고 다시한번 설명드리겠습니다.
How do you fix a dysfunctional gallbladder?
In the majority of situations, gallbladder dysfunctions require surgical treatment. Most often gallstones are just a sign of the problem; treatment is directed toward the gallbladder rather than the gallstones. The treatment involves removing the gallbladder, as one can live a healthy life without a gallbladder.
담낭기능부전 고치는 방법은 수술 !!! 담낭은 떼어내도 사는데 지장없다 !!
결론적으로 담낭 기능부전일때는 담낭절제술을 해줘야 합니다.
이 환자분은 약 4년전부터 소화불량 복통이 있었습니다.
다른 병원을 여러군데 다니셨는데 정확한 진단은 나오지 않고 통증은 계속되었습니다. 체중도 5kg 이상 빠졌다고 하더군요.
2021.10.12일 복부 초음파를 시행했습니다.
▶SONO U.A(Liver,GB,Pancreas & Spleen) General
Negative finding
Hepatic parenchymal echogenecity는 정상 범위 내이며, mass는 detection되지 않음.
GB에 이상 소견은 없으며, biliary tree에 abnormal dilatation 없음.
Visible pancreas에 특이 소견 없으나, overlying bowel gas로 인해 evaluation에 제한이 있음.
Spleen의 크기는 정상 범위 이내임.
초음파 결과에 이상이 없었습니다.
그래서 담낭기능 이상을 확인하기 위해 Hepatobiliary scan을 2021.10.14일 시행했습니다.
Hepatobiliary Scan ( Tc - DISIDA)
1. Hepatic uptake : W.N.L.
2. GB visualization : GB is visualized.
3. Passage of CBD & biliary tree :
Excretory function of biliary tree is W.N.L.
4. After fatty : GB is incompletely contracted.
Conclusion) GB dyskinesia
간흡수는 이상이 없고 담낭도 잘 보이며 총담관(CBD)과 담관에 배출기능은 정상이다.
판독 내용ㅇ중 4번이 중요한데 지방질 식사(fatty meal) 후에 담낭의 수축이 불완전하다(incomplete)는 판독 소견입니다. 결론적으로 담낭부전 소견입니다.
4년동안 복부 통증의 원인을 모르고 고생하시다가 드디어 진단이 되어서 수술 일정을 잡았습니다.
2021.10.28 복강경 담낭절제술을 시행했습니다.
담낭을 확인하고 간 후벽에서 제거하기 시작합니다.
담낭관을 확인하고 클립을 이용해 결찰합니다.
제거한 담낭입니다. 담석은 없습니다.
수술은 25분 걸렸고 다른 합병증은 없었습니다.
환자의 빠른 회복을 기원합니다.
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