60세 여자분, 우측 유방암 진단

포항성모병원 외과 서수한입니다. 

 

평소 건강하게 잘 지내시던 분으로 우측 유방에 혹이 만져져서 제 외래로 내원하신 분입니다. 

 

외래에서 진찰 소견상 우측 유방 12시방향에 혹이 만져집니다. 

경계가 불분명하고 부정형의 약 4cm 직경의 종양으로 딱딱하게 만져지며 주위조직과 붙어있습니다. 또 눌렀을때 통증이 없습니다. 

유방암일때 특징적인 진찰 소견입니다.

 

 

 

유방촬영술(Mammography)과 유방초음파(Breast ultrasonogphy)를 시행했습니다.

 

 

검사결과를 확인하기 전에 BI-RADS category에 대한 설명을 보시려면 아래에 링크된 이전 포스팅을 참고해주세요.!!

 

https://ssh7220.tistory.com/66

[포항 유방] 진공보조유방생검(맘모톰)에서 진단된 관상피내암의 수술적 치료

 

 

 

 

 

유방촬영술 사진입니다. 

우측 유방에 석회화를 동반한 경계가 불분명한 종양이 관찰됩니다. 

 

 

초음파를 시행합니다. 

우측 유방 12시방향, 유두로부터 약 4cm 거리에 있는 직경 3.6cm 종양입니다.  경계가 불분명합니다.  유방암의 전형적인 초음파 소견입니다. Categoroy C4b 소견입니다. 

 

 

유방암은 겨드랑이 림프절에 전이가 잘 되는데 이 환자분은 겨드랑이 림프절에도 전이로 의심되는 1.34cm의 림프절이 관찰됩니다. 

 

 

 

 

▶SONO Breast 

1. Indication : Diagnostic
2. Finding & Conc.:
Right :

1) Several variable sized markedly hypoechoic nodular images in axillary portion. ---> Lymph nodes, probably R/O Metastasis to lymph nodes.
2) About 3.6cm sized huge hyperechoic mass with two central spiculated markedly hypoechoic portions with suspicious daughter irregular shaped hypoechoic nodular images(  12:00, N-4cm ). ---> Breast cancer(C4b).

Left  : Several variable sized and shaped hypoechoic nodular images. ---> Fibrocystic change(C3) or/and Fibroadenoma(C3).

 

위에는 유방초음파 판독소견입니다. 

 

 

 

초음파, 유방촬영술을 확인하고 바로 조직검사를 시행했습니다. 

조직검사는 제가 직접했습니다.

 

조직검사는 총생검으로 진행했습니다. 

위 사진에서 화살표로 표시된 총생검바늘(Gun Biopsy Needle)이 보입니다. 저는 유방 조직검사시에 주로 16gauge needle을 사용합니다.   아래표에서 보듯이 gauge 숫자가 커질수록 바늘 직경은 가늘어집니다. 반대로 가죠!! 

16gauge는 바늘 직경이 1.63mm이니까 꽤 바늘이 굵습니다.

 

 

 

 

조직검사 결과입니다. 

 

Pathologic Diagnosis :
  Breast, right (12시방향, NP 4cm 거리), mass (3.6cm), gun biopsy:
   
  INVASIVE CARCINOMA, NOS (no special type) (ductal)
     with Tubular differentiation score 3
          Nuclear pleomorphism score 3
           Mitotic rate score 3

 

Invasive carcinoma  !!!  침윤성 암이라는 뜻이고 ductal이라는 말은 젖이 모여서 나오는 유관(duct)에서 발생하는 암이라는 뜻입니다. 

 

 

이 환자는 수술뿐만이 아니라 방사선 치료, 항암치료, 호르몬치료등의 다학제적인 치료가 필요합니다. 

 

 

 

환자의 빠른 회복을 기원합니다.