51세 남자분, 이전수술로 유착이 심한 환자에서 장천공 복강경 수술

포항성모병원 외과 서수한입니다.

오늘 새벽 1시에 수술 했던 분인데 이제야 포스팅 하네요.


예전에 교통사고로 우측 신장 절제, 담낭 절제, 위절제 후 소장과 연결했던 병력이 있던 분입니다.

어제 오전부터 갑자기 생긴 복통으로 저녁 늦게 응급실 오셨고 응급실에서 장천공에 의한 복막염으로 저에게 연락 왔던 환자분입니다.

 

 

복부 CT를 보면 장내에 있어야 할 공기가 천공(구멍이 뚫림)이 되면서 장 밖으로 나와 유리공기(Free air) 형태로 보입니다.  Free air가 보인다는 것은 장 어딘가에 천공이 있고 복막염이 있다는 소견 입니다. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

새벽 1시 경에 응급수술을 시행했습니다. 

 

수술 직전에 찍은 사진입니다.  이전 수술로 인한 복부 흉터가 큽니다.  이런 경우에 복강내에 유착도 심할 수 있어 조심히 접근해야 합니다. 

 

 

 

 

이렇게 복강내 많은 유착이 예상되더라도 복강경 수술로 시작하며 가능하면 복강경 수술로 끝내려고 노력합니다.  복강경 수술이 개복수술보다는 이점이 많기 때문입니다.  흉터가 작아서 회복이 빠르다는 장점이 있고 복강내 유착을 덜 유발하기 때문에 합병증 발생 빈도도 낮습니다.

 

 

역시나 복강내 유착이 심합니다.  조심스럽게 박리하여 병변을 확인합니다.

 

 

 

 

천공부위를 확인했습니다. 

이전에 위를 일부 절제하고 소장과 연결한 부분인데 궤양으로 인한 천공으로 담즙이 누출되고 있습니다.

 

 

 

 

복강경 기구를 이용하여 천공 부위를 봉합합니다.   이런 경우를 일차봉합(Primary closure)라고 합니다. 

봉합이 잘 되었습니다.

개복하지 않고 복강경으로 잘 진행되어 다행입니다. 

 

 

 

 

 

 

장내에 오염된 물질들을 모두 씻어 줍니다. 

 

 

 

수술은 40분 걸렸습니다.

환자의 빠른 회복을 기원합니다