5세 남자, 감돈 서혜부 탈장 복강경 수술

포항성모병원 외과 서수한입니다.

 

복강경 탈장 수술은 벌써 1500건 이상 시행했는데 정확한 건수는 세보지 않아 정확히 모르겠네요.

모든 수술 내용을 블로그에 올려드리기는 시간과 노력이 너무 드는지라 복강경 탈장수술은 거의 블로그에 올리지 못했습니다.

오랜만에 탈장 복강경 수술에 대해 글을 올려 드립니다.

오늘 올려 드리는 이유는 감돈(탈장 구멍에 장이나 복부 지방조직이 끼어 있는 상태)이 있었던 환자라서 감돈에 대해 알려 드리고 싶어서입니다.

 

특별한 병력은 없던 환아입니다.

내원 3일전 좌측 서혜부쪽에 덩어리가 만져져서 동네 소아과 내원 후 서혜부 탈장 의심 소견으로 제 외래로 왔습니다. 

 

본원 초음파를 시행해 보니 좌측 서혜부에 탈장이 확인됩니다.

 

수술을 계획했고 오늘 오전 수술을 진행했습니다. 소아 환자들은 금식에 취약해서 일반적으로 아침 일찍 수술합니다.

 

수술실에서 수술전 찍은 사진입니다. 

사진에 좌측 서혜부에 동그라미가 쳐져 있고 Lt 라는 글씨가 보이는데 수술 부위를 표시한 것입니다. Lt는 Left(좌측)이라는 뜻이지요.

 

 

 

수술을 시작했습니다.

제가 하는 수술 방법은 복강경 탈장 교정술로써 배꼽에 3mm 직경의 가느라란 카메라를 넣어서 탈장 부위를 확인하고 피부를 통해 특수한 방법으로 탈장낭을 묶습니다.

영어로는 Laparoscopic needle assisted repair라는 표현을 씁니다.  구지 번역하자면 복강경하 바늘 보조 교정법 정도가 되겠네요. 말이 어려워서 잘 모르셔도 됩니다. 

 

아무튼 배꼽을 통해 복강안으로 진입합니다.

아래사진은 우측 서혜부입니다. 탈장이 없이 잘 막혀 있습니다. 

탈장이 발생한 부분은 왼쪽인데 왜 우측을 먼저 확인할까요?  제 수술 환자 경험으로 보면 한쪽 서혜부에 탈장이 있는 경우에 반대쪽에도 탈장이 발견될 경우가 약 40% 정도입니다.  즉 증상이 없더라도 양측성 탈장이 40% 라는 것이지요.

기존의 개복 탈장 수술을 하는 경우는 반대쪽 탈장 여부를 확인 할 수가 없습니다.  복강경 수술을 진행하면 이렇게 반대편 탈장도 잘 확인할 수 있고 확인 되는 경우 교정도 함께 시행할 수 있어 좋습니다.

 

 

좌측 서혜부를 확인합니다. 

탈장 구멍이 잘 보이죠?  보통은 탈장 구멍만 있고 탈장된 조직이 쉽게 복강내로 복원 되는데 이 환아의 경우는 탈장 구멍으로 빠진 복부지방조직이 유착(들러붙어 있다는 뜻)되어 있습니다. 

이런 경우에 유식한 말로 감돈(incarcerated)되어 있다고 표현합니다. 

 

 

감돈된 복부지방조직을 분리하여 복강내로 복원시키기 위해 3mm 투관침을 서혜부에 추가하여 복강경 포셉을 사용하여 복부지방조직을 복원하고 있습니다. 

 

 

복부 지방조직을 탈장구멍에서 분리하였습니다.

 

 

 

Needle을 이용하여 탈장구멍을 봉합합니다.  이 봉합방법은 설명하기가 어려워 일단 생략합니다.

아무튼 잘 봉합을 마치면~~

위 그림처럼 탈장 구멍이 완벽하게 막힌 모습이 됩니다.

 

 

 

수술후에 찍은 환아 복부 사진입니다. 

배꼽 흉터가 보이시나요?  자세히 봐도 흉터가 있는지 알기 어렵습니다. 

 

수술은 10분 걸렸습니다.

환자의 빠른 회복을 기원합니다.