81세 남자분 에스자결장 천공 수술

포항성모병원 외과 서수한입니다.

 

 

오늘은 에스자결장 천공으로 인해 복막염이 발생한 81세 남자분 수술에 대해 말씀드리겠습니다.

 

 

 

평소 당뇨 고혈압이 있던 분으로 허리 수술을 한 후 거의 누워지내는 분으로 내원 전일 발생한 복통을 주 증상으로 내원하였습니다.

 

 

진찰 소견상 복부 반발통 및 복부 강직 소견이 있습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

[복부 CT]
diffuse long-segmental wall thickening at s-colon 
       -- diffuse pericolic fat haziness and suspicious subserosal air bubbles 
       --> r/o microperforation or impending perforation at s-colon with peritonitis, due to unknown origin colitis 

 

 

위 CT에서 이전 허리수술로 인한 척추 고정물이 보입니다.

 

 

S-colon(에스자 결장)이 두꺼워져 있고 주위에 지방(fat)에 염증으로 지저분하게 보이며 장안에 있는 공기가 장 밖에(free air) 보인다.  --> 에스자 결장 천공에 의한 복막염 소견 

 

 

보호자(며느리)에게 현 상황을 설명하고 응급수술을 진행했습니다.

 

대장이 천공되는 경우는 위, 십이지장, 소장 등의 다른 장이 천공되는 경우보다 경과가 훨씬 나빠질 수 있습니다. 

왜냐하면 대장에 있는 대변에 세균 함량이 약 50% 정도로 높기 때문에 패혈증으로 사망에 이르는 경우가 훨씬 많습니다.

 

다른 복막염도 마찬가지긴 하지만 대장 천공은 천공이 발생한 후에 얼마나 빨리 수술실에 들어가느냐가 환자의 예후를 결정합니다.

 

10시 반에 응급실에서 연락을 받고 수술은 12시에 들어갔습니다. 

 

이정도면 굉장히 빨리 수술이 진행된 경우입니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

수술실에서 수술 직전 찍은 사진입니다. 

복막염으로 인해 배가 약간 부풀어 올라 있습니다.

 

 

 

복강경 수술을 진행했습니다.

 

 

 

 

 

 

복강내는 이미 대변으로 오염되어 있습니다. 

 

 

 

 

 

S-자 결장에 염증이 심하고 일부 천공된 소견이 보입니다.

 

 

대장암 가능성도 있지만 대장 게실염에 의한 천공이 가장 가능성이 높아 보입니다.

 

조직검사에서 확인할 수 있습니다.

 

대장을 절제해야 해서 개복수술로 전환했습니다.

 

 

 

대장을 약 40cm 가량을 절제하고 S-colon으로 결장루(colostomy)를 만들었습니다.

 

결장루란 결장을 복강밖으로 꺼내서 대변을 볼 수 있게 만들어 주는 인공항문 수술입니다.

원위부 대장을 막고 근위부 에스자 결장루를 만드는 수술을 하트만수술(Hartmann's operation)이라고 합니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

절제된 대장 사진입니다.

 

수술 시간은 1시간 30분이 걸렸습니다.

 

수술중 다행히 혈압은 잘 유지되었습니다.   적절한 항생제를 유지하면서 경과 관찰하겠습니다. 

 

조직검사 결과가 중요하겠네요.

 

환자의 빠른 회복을 기원합니다.