당뇨,고혈압, 간경화 있는 81세 여자분에서 발생한 담낭염!!!!

포항성모병원 외과 서수한입니다.

 

오늘은 평소 당뇨,고혈압, 원인모를 간경화까지 있던 81세 여자분에서 발생한 담낭염의 치료에 대해 말씀드립니다.

 

담낭염의 치료는 담낭을 절제하는 수술적치료가 가장 좋은 치료입니다. 다만 수술적 절제를 하게 될 경우 꼭 전신마취를 해야 하는데 전신마취를 하는 과정에서 여러가지 문제가 발생할 수 있습니다.

 

젊고 건강한 성인이라면 별 걱정이 안되지만 심각한 기저질환을 가지고 있는 고령의 환자 경우에는 마취 후에 폐렴이나 심근경색등의 생명을 위협할 수도 있는 상태로 진행할 수도 있습니다. 

 

그래서 심각한 기저질환이 있는 고령환자에서는 보호자 뿐만 아니라, 수술을 해야하는 외과의사들도 수술을 망설일 수 밖에 없습니다.

 

오늘 수술한 분은 81세 여자분으로 평소 당뇨, 고혈압, 원인모를 간경화도 있어 혈소판 수치도 매우 낮은 분이었습니다.

 

2021.3.7일 본원 응급실로 복통으로 내원하셔서 복부 CT를 시행했습니다. 

 

 

 

 

 

 

[복부 CT 판독]

GB wall thickening and GB stones with distended lumen
---r/o) acue cholecystitis
Proportional central IHD and EHD dilatation without detectable obstructive mass lesion nor CBD stones 
Rec.)image f/u or decompression.

Bilateral small amount of pleural effusion

 

담낭에 염증이 있고 담석이 있어 급성 담낭염이 의심되는 소견이며 간내담관(IHD)과 간외담관(EHD)가 늘어나 있는데 총담관(CBD)에는 명확한 결석은 보이지 않는다.

 

양측 흉막강에 삼출액이 차 있는 소견 입니다.

 

총담관이 늘어나 있는 경우에 총담관 결석이 없는지를 꼭 확인해 보아야 하는데요. 

 

이 환자분은 복부 CT에서 결석 여부가 명확하지 않아 MRCP(Magnetic resonance cholagiopancreatography, 자기공명담췌관조영술 )을 시행했습니다.

 

 

 

 

 

[MRCP 판독 소견]

1. Interval much decompressed state of biliary tree dilatation since 2021-03-07
         ---> R/O Passage out of CBD stone
                     - with r/o remannt microlithiasis

2. Several small GB stones and GB wall thickening
         ---> Combinefd acute cholecystitis, more likely

 

2021.3.7일 총담관 확장이 있었는데 총담관 결석이 빠져나갔는지 총담관 확장이 많이 호전된 소견을 보이며

담낭에 결석이 있고 담낭벽이 두꺼워져 급성 담낭염에 합당한 소견이다는 판독입니다.

 

 

총담관 결석이 없어서 추가적인 ERCP는 하지 않아도 됩니다.

 

이제 수술을 할 것이냐? 아니면 수술을 하지 않고 PTGBD 등의 시술을 하면서 지켜 볼 것인가?

 

아주 중요한 결정을 해야 합니다. 

 

수술은 위험이 따르지만 잘 되면 앞으로 환자분이 편안하게 잘 지낼 수 있습니다. 

PTGBD등의 시술은 수술 위험도 보다는 낮아 시술하기 편하지만 피부를 통한 관을 유지 한체로 지내야 하며 나중에 제거한 후에도 담낭염이 재발될 수 있습니다.

 

 

보호자를 불러서 위 내용을 자세히 설명하였습니다.

 

며칠동안 보호자분들은 고민을 하면서 상의를 하셨습니다.  그동안 환자분이 상태가 나빠지지 않아 다행인 상황이었습니다.

 

 

 

 

결국 보호자분들은 2021.3.12일 오전에 수술을 하는 쪽으로 최종 선택하셨습니다.

 

잘 부탁드린다는 말씀들을 하셨고 저도 최선을 다해서 치료하겠다고 안심 시켜 드렸습니다.

 

 

2021.3.12 오후에 수술을 진행했습니다.

 

 

 

 

 

전신상태가 좋지 않아 복강내에 삼출액이 다량 발견됩니다. 

 

 

 

 

 

간경화도 심한 상태입니다.

담낭에 염증이 오래 되서 주위 지방조직에 유착이 심하게 되어 있습니다.

 

 

 

 

 

담낭관을 박리하여 클립을 이용하여 결찰합니다.

출혈이 많습니다.   조심조심~~~~~

 

 

 

 

 

담낭동맥을 결찰합니다.

 

 

 

 

 

 

담낭을 전부 제거하고 찍은 사진입니다. 

 

 

특별한 합병증 없이 수술은 잘 끝났습니다.

 

역시 PTGBD등의 보존적 치료 보다는 수술하길 잘 했습니다. 

이렇게 수술이 잘되면 저는 큰 보람을 느낍니다.  ^^

 

수술은 40분 걸렸습니다.

 

 

 

 

 

절제한 담낭입니다.

담낭에 담석이 확인됩니다.

 

환자는 중환자실에서 오늘 지켜볼 예정입니다.

 

환자의 빠른 회복을 기원합니다.