포항성모병원 외과 서수한입니다.
오늘은 이전에 복부 개복 수술 병력이 있던 환자에서 발생한 급성 담석 담낭염에서 유착이 심했지만 개복하지 않고 복강경 담낭 절제술을 무사히 끝냈던 환자에 대해 말씀드리겠습니다.
우상복부 복통으로 내원한 63세 남자분으로 당뇨가 있고 20년 전에 장폐색으로 복부 개복수술을 한 병력이 있습니다.
응급실에서 복부 CT를 시행했습니다.
판독소견상 Acute calculous cholecystitis(급성 담석성 담낭염) 소견 입니다. 담낭에 염증이 심하고 담낭내에 여러개의 결석이 보입니다.
응급수술을 시행합니다.
수술실에서 찍은 사진입니다.
20년전 개복수술로 인한 복부 흉터가 있습니다.
복강경 수술을 할 때는 이산화탄소(CO2) 가스를 복강내에 주입하여 공간을 확보하는 기복(Pneumoperitoneum)과정을 거치게 됩니다.
하지만 이 환자와 같이 복부수술 과거력이 있는 분은 복강내에 유착( 복강내 장기들이 들러붙어 있다는 뜻)이 있어서 복강경 수술을 할때 매우 조심해야 합니다.
개복수술 병력이 없는 환자들처럼 기복을 만들다가 복강내 장기 손상(대부분 소장, 대장)을 일으킬 수 있기 때문입니다.
복강경 수술을 시작할 때 Veress Needle을 사용하는데 Veress Needle은 복강내에 CO2 가스를 집어 넣기 위해 고안된 특수한 바늘입니다.
사용 방법은 아래에 링크를 참조하세요.
하지만 Veress needle은 뾰족하고 날카롭기 때문에 복강내 유착이 있는 경우에 장기 손상을 유발할 수 있습니다.
그래서 유착이 있는 환자는 안전하게 Hassen method라는 방법으로 복강내로 진입하여 기복을 만드는 테크닉을 사용합니다.
아래에 링크를 참조하세요.
Hasson method를 사용하여 복강내로 진입하였습니다. 복부 수술 상처 주위로 복강내의 대망(Greater omentum)이 유착되어 있어서 조심스럽게 투관침을 삽입하였습니다. 다행인 점은 담낭 주위에는 유착이 그리 심하지 않았습니다.
복강경 수술을 시작합니다.
담낭이 염증이 심해 부어 있네요. 염증이 심한 수술은 고도의 테크닉과 집중력이 필요합니다.
담낭관을 확인하고 박리합니다. 염증이 심해서 출혈이 좀 있습니다.
담낭관을 클립으로 결찰합니다.
간 후벽에 붙어있는 담낭을 천천히 안전하게 제거합니다.
제거한 담낭을 복강밖으로 꺼냅니다.
지혈을 한 후 생리 식염수로 복강내를 깨끗히 씻어주고 수술을 종료합니다.
특별한 문제없이 수술을 종료했습니다.
환자의 빠른 회복을 기원합니다.
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