[포항 갑상선 기능항진] 41세 여자 갑상선기능항진증 (그레이브스병) 수술

포항성모병원 외과 서수한 입니다.

오늘 말씀드릴 환자는 10년전부터 그레이브스병(갑상선기능항진증)으로 약(메티마졸)을 복용하면서 갑상선 기능을 조절하던 환자입니다.

최근 갑상선 크기가 계속 증가하고 갑상선안구병증도 진행되어 수술을 결정하신 분입니다.

눈으로 보기에도 갑상선 크기가 상당히 커진것을 확인할 수 있었습니다.

먼저 그레이브스병에 대해 잠깐 알아보겠습니다.

아래는 위키백과에 나오는 내용입니다.

[그레이브스병]

그레이브스병(Graves' disease, toxic diffuse goiter), 바제도 병(Basedow's disease)은 갑상선에 영향을 미치는 자가면역질환의 하나이다.

갑상샘과다증을 일으키는 가장 흔한 병인이자 질병이다.

이 병으로 말미암아 갑상선종을 일으키기도 한다.

이 병을 앓고 있는 환자들 가운데 대략 25~80%가 안구 문제로까지 발전한다.

정확한 원인은 밝혀져 있지 않으나 유전적, 환경적 요인이 복합되어 작용하는 것으로 짐작된다.

이 질병을 앓는 가족 구성원이 있다면 본인에게도 영향을 받을 가능성이 있다.

영향을 받은 일란성 쌍둥이가 있다면 30%의 확률로 다른 쌍둥이도 이 질병을 가지고 있을 가능성이 있다.

이 질병은 스트레스, 감염, 출생시에 발병할 수 있다.

제1형당뇨병, 류마티스관절염과 같은 자가면역 질환을 가진 환자들이 영향을 받을 가능성이 있다.

흡연은 이 질병의 위험성을 높이며 안구 문제를 더 악화시킬 수 있다.

이 질병은 TSI라는 항체에서 비롯하며 이는 갑상샘자극호르몬과 영향도가 비슷하다. 이러한 항체들은 갑상샘이 갑상샘 호르몬을 과도하게 생산하도록 유도한다.

질병 확인을 위한 혈액 검사, 방사성 요오드 섭취를 통한 증상에 기반하여 진단한다.

치료 방법으로는 세 가지 선택 사항이 있으며 여기에는 방사성요오드 치료, 항갑상선 약물 치료, 갑상선 수술이 있다.

이 질병은 어느 시점에서 남성의 경우 약 0.5%, 여성의 경우 3% 정도가 발병한다.

남성보다 여성이 7.5배 더 발병률이 높다.

40~60대에서 시작하기도 하지만 어느 나이대에서도 시작이 가능하다.

미국에서만 사례 중 약 50~80%로 갑상선 기능 항진증의 흔한 병인이기도 하다.

먼저 경부 초음파를 시행했습니다.

* Thyroid sono
Increased size of thyroid with diffuse heterogeneous echotexture
; R/O Aggravated thyroid parenchymal disease, more likely

갑상선크기가 증가했으며 불균질한 음영으로 갑상선 실질질환이 악화되었다는 소견 입니다.

수술전에 경부 CT도 시행하여 해부학적 구조물을 확인합니다.

▶CT Neck 3D Contrast

- Diffuse enlareged both thyroid gland.

- Neck에 abnormal mass보이지 않고 abnormal enhancing lesion도
보이지 않음.
- Both neck에 multiple small lymph node 들이 보이나 의미있게 커진
소견은 보이지 않음.
- Scan 되어진 both lung에 특이 소견 없음.

Imp.) Diffuse enlareged both thyroid gland.

갑상선이 엄청나게 커져 있습니다. 기도(Trachea)를 둘러싼 거대한 갑상선이 관측됩니다.

수술을 계획합니다.

그런데 갑상선폭풍(Thyroid storm) or 갑상선위기(Thyroid crisis)라는 얘기를 들어보셨나요?

갑상선기능항진증이 심한 상태에서 전혀 치료하지 않아 조절되지 않은 상태에서 수술, 감염과 같은 극심한 육체적 스트레스를 받으면 갑상선 폭풍 (thyroid storm)이라는 위험하고, 잘 치료하지 않으면 사망에 이르는 상황이 생길 수 있습니다.

그래서 그레이브스병으로 수술전에는 갑상선폭풍(Thyroid storm)을 예방하기 위해 전처치를 시행하게 됩니다.

전처치는 일반적으로 아래의 3가지가 시행됩니다.

1. 루골 용액(Lugol solution)을 수술 일주일전부터 복용시켜 갑상선 혈류량을 줄여 수술중에 출혈을 줄여주는 처치를 합니다.

2. 항갑상선제제 복용을 유지하여 Euthyroid state (갑상선기능 정상 상태)가 된 후 2달 후 수술합니다.

3. 베타차단제(Propranolol)을 수술전 2주 쓰고 수술 후에도 필요시 수일간 사용합니다.

수술 전처치를 잘 한 상태에서 어제 수술을 진행했습니다.

수술 시작전에 포지션을 잡습니다.

갑상선을 모두 제거하고 기도가 노출된 모습입니다.

되돌이 후두 신경(Recurrent laryngeal nerve)과 부갑상선 손상없이 갑상선은 잘 제거 되었습니다.

제거한 갑상선 조직입니다.

크죠?

사람의 정상 갑상선은 무게가 15~20 g정도, 상하 방향에 3~5 cm정도의 길이입니다. 그런데 수술로 제거한 갑상선 무게는 120g 이었으며 길이도 약 6인치로 15cm 정도의 길이입니다.

지혈을 하고 수술 부위를 세척한 후에 배액관을 삽입하고 피부를 봉합한 상태입니다.

수술은 무사히 끝났습니다.

환자의 빠른 쾌유를 기원합니다.