담낭축농(GB empyema) 환자에서 복강경 담낭절제술

포항성모병원 외과 서수한입니다.

 

 

오늘 말씀드릴 환자는 74세 남자분으로 담낭축농(GB empyema)으로 응급 복강경 담낭절제술을 시행한 분입니다. 

 

담낭축농(GB Empyema)이란 담낭에 염증이 심해져 고름이 차있는 상태입니다. 

 

자세히 살펴보면, 

담낭관이 막혀서 담낭에 정체된 담즙에서 세균이 증식하여 담낭 자체가 고름주머니를 형성하는 질환이다. 담낭관은 담석에 의하여 막히거나 담낭관 주변에 있는 임파선 결절이 어떠한 원인으로 커지면 담낭관 바깥쪽에서 담낭관을 누르게 되므로 막히게 된다. 담낭관이 폐쇄되었지만 세균이 증식하지 않고 담낭 안에 맑은 점액만 차 있는 경우를 담낭수증이라고 하는데 담낭농양과는 구별된다. 증세는 급성 담낭염과 비슷하다. 우상복부에 심한 통증이 있고, 압통이 심해지며 피부에 발적이 나타나는 경우도 있다.

치료를 하지 않으면 패혈증이 나타날 수 있다. 패혈증이 나타나면 쇼크로 사망할 수도 있다. 담낭염보다 치료가 어렵기 때문에 수술 후에는 합병증 일어날 가능성이 많다. 치료는 항생제를 투여하고, 담낭절제술을 시행한다.

 

 

 

 

 

환자는 약 3일 전부터 시작된 우상복부 통증과 열(fever)를 주 증상으로 어제 본원 응급실로 내원하신 분입니다. 

 

 

 

진찰소견상 우상복부 압통이 있고 Murphy sign 이 있었습니다. 

 

Murphy sign이란 급성 담낭염에서 특징적인 소견으로 검사자가 환자의 우상복부에 손을 대고 환자에게 깊은 들숨을 쉬게 하면 통증이 심해지거나 통증으로 인해 호흡을 중단하게 되는 것을 의미합니다.  담낭의 염증으로 인해 생기는 증상입니다. 

 

 

 

 

요즘 코로나 환자 때문에 응급실 진료가 매우 조심스럽습니다.

 

열나는 환자는 진료시에도 다른 환자에게 노출되면 안되기 때문에 음압텐트를 씌워서 검사를 가게 됩니다. 

음압텐트를 씌우고 조영제를 쓰지 않고 흉부, 복부 CT를 먼저 찍어 폐에 문제가 없는지를 확인한 후에 코로나 가능성이 낮다고 생각되면 추후 정밀한 검사를 더 진행하게 됩니다. 

 

 

이분도 열이나서 조영제를 쓰지 않고 흉부, 복부 CT를 시행했습니다.

 

흉부 CT에서 코로나 환자에서 보여지는 폐렴 소견은 없었고 복부 CT아래 사진에서 보듯이 조영제를 쓰지 않았는데도 명확한 담낭의 염증을 확인할 수 있습니다. 

 

 

 

 

[복부 CT 판독 소견]

 

GB wall thickening with pericholecystic fat stranding
       - with somewhat GB stones
       ---> R/O Acute cholecystitis on chronic cholecystitis 

 

담낭벽이 두꺼워지고 담낭주위 지방조직도 염증으로 부어 있는 소견 이며 담낭에 작은 담석이 관찰되며 결국 만성담낭염이 있다가 급성 담낭염이 동반된 상태로 보입니다. 

 

 

급히 응급수술을 준비합니다. 

 

복강경 담낭절제술을 진행했습니다.

 

 

 

담낭은 염증이 심하고 담낭안에 고름이 차있는 담낭축농(GB empyema)소견 입니다. 

담낭 옆으로 흐르는 고름이 보이죠?  이 고름이 담낭안에 차 있던 겁니다. 

 

염증이 심한 담낭은 출혈도 잘되고 조직도 연하여 잘 부서져 수술하기 힘듭니다. 

하지만 조심스럽게 진행합니다. 

 

 

 

 

 

담낭을 간후벽에서 분리하고 있습니다. 

염증이 심한 조직이라 조심스럽고 꼼꼼하게 수술을 진행합니다.

 

 

 

 

 

담낭관(Cystic duct)는 잘 분리되어 결찰되었습니다.  결찰부위가 풀리지 않게 클립을 3개를 사용하여 결찰하였습니다. 

 

이분은 총간동맥(Common hepatic artery)에서 분지되어 나오는 고유간동맥(Hepatic artery proper)이 매우 굵게 보입니다.  염증이 심한 조직이라 동맥이 다치지 않게 조심히 수술해야 하는 것이 이 수술의 핵심입니다.  위 사진에 보시다시피 동맥 손상없이 수술은 깔끔하게 잘 끝났습니다. 

 

생리식염수로 복강을 깨끗이 씻어내고 수술을 종료합니다.  수술은 개복 없이 복강경으로 잘 끝났습니다. 

 

환자의 빠른 회복을 위해 기도합니다.