포항성모병원 외과 서수한 입니다.
오늘은 60세 여자분으로 2020.4.월에 대장 내시경 중에 발생한 대장 천공으로 에스자 결장을 절제하고 회장루(Ileostomy)를 만들었던 환자에서 2020.10.12일 장루 복원술을 시행한 환자에 대해 말씀드립니다.
2020.4월 개인병원에서 대장내시경을 시행했고 대장 천공이 발생했습니다. 복통으로 포항에 있는 다른 종합병원에서 복부 CT를 시행하니 천공은 에스자결장(Sigmoid colon)에서 발생한 것으로 확인되었습니다.
S자 결장이 천공되면서 장내공기가 복강내로 빠져나간 Free air 가 보입니다.
수술 위해서 저희 병원으로 전원되었고 응급수술을 시행했습니다.
복강경으로 먼저 접근했습니다.
S자 결장에 괴사된 부분이 보입니다.
살짝 건드려도 대장벽이 찢어지면서 대변으로 오염된 결장이 확인됩니다.
복강경으로 수술이 더 어려워 개복으로 전환하여 괴사된 결장을 자르고 자동문합기(EEA)를 이용하여 결장을 연결하였습니다.
대장에 있는 대변은 세균 농도가 매우 높습니다. 그래서 대장을 자르고 연결하는 수술을 할때 수술전 장세척을 하지 않았던 경우는 수술 후에 연결한 장이 잘 붙지 않고 터질 수 있습니다. 이를 문합부전 이라고 합니다.
이 문합부전을 예방하기 위해 대장을 연결한 근위부에 인공항문을 만들어서 대변을 장 문합부로 지나가지 못하도록 조치를 취합니다.
인공항문을 만드는 방법은 위 그림처럼 여러가지가 있습니다.
이 환자의 경우에는 소장의 끝부분인 회장(Ileum)을 꺼내어 인공항문을 만들었습니다.
이후 환자는 잘 회복 되었습니다.
6개월에 가까운 시간이 흘렀습니다. 환자는 인공항문을 복원하는 날을 손꼽아 기다리셨을 겁니다.
인공항문 복원 수술을 하기전에 연결한 S자 결장 부위가 새지 않고 잘 붙었는지를 먼저 확인합니다.
바륨 관장(Barium enema)를 통해 확인하는데요. 항문에 고무관을 넣고 바륨을 대장에 주입합니다.
바륨은 방사선이 통과 안되는 액체 물질이라 장안에 바륨을 넣고 방사선 사진을 찍으면 장 내부 모양을 잘 확인할 수 있고 장연결 부위에도 누출(leakage)이 없는 지를 쉽게 확인할 수 있습니다.
2020.9.21일 검사를 시행했습니다.
압력을 주고 바륨을 대장에 주입하자 대장이 잘 조영되고 이전 수술로 연결한 대장 부위도 누출없이 잘 조영됩니다.
연결 부위가 좁아지지도 않아 회장루를 복원해도 큰 문제가 없을 것 같습니다.
대장 전체가 잘 조영되는 모습입니다.
2020.10.12일 수술을 진행했습니다.
수술 전에 장루 주머니를 달고 있는 사진입니다. 이렇게 6개월을 지내셨으니 많이 불편하셨을 것입니다.
장루 주머니를 떼어내고 찍은 사진입니다.
복부 정중앙에 이전 수술 흉터가 보이고 우하복부에 회장루가 보입니다.
회장루를 확대한 모습입니다.
회장루 주변 피부를 통하여 근막에 고정된 회장루를 분리 시킵니다.
근막에서 회장루를 완전히 분리 시켰습니다.
회장루를 겸자로 잡고 회장루를 포함한 소장을 절제합니다.
소장 끝과 소장 끝을 연결하는 단단문합(End-to-end anastomosis)을 시행했습니다.
소장절제로 생긴 장간막 구멍에 소장이 빠지면서 감돈(Incarceration)을 일으킬 수 있기 때문에 장간막 구멍을 막아 줍니다.
절제된 회장루 사진입니다.
수술은 합병증 없이 잘 끝났습니다.
장마비가 풀리고 장기능이 돌아오면 환자는 이제 인공항문이 아닌 원래 항문으로 대변을 볼 수 있게 될 겁니다.
인공항문 복원술은 환자의 만족도가 높아 의사로서도 큰 보람이 있는 수술 입니다.
환자의 빠른 회복을 기원합니다.
'의학' 카테고리의 다른 글
| [포항 담낭염] 만성신부전 환자에서 발생한 만성 담낭염 복강경 수술 (0) | 2020.10.15 |
|---|---|
| [포항 담석증] 급성 담석 담낭염, 30세 남자 (0) | 2020.10.14 |
| [포항 담석 담낭염] 78세 심장질환,폐질환 환자에서 발생한 급성 담석 담낭염 복강경수술 (0) | 2020.10.08 |
| 요막관 농양 복강경 수술 (3) | 2020.09.28 |
| 경피경간담낭배액술(PTGBD) 후에 복강경 담낭절제술 (0) | 2020.09.28 |
