[포항 담석증] 79세 남자 총담관결석 제거후 복강경 담낭절제술

포항성모병원 외과 서수한입니다.


오늘 말씀드릴 분은 79세 남자 분으로 총담관결석을 소화기내과에서 ERCP로 제거 후 담낭절제술을 위해 전과된 환자입니다.

울진에 살고 계신 분이고 고혈압 병력이 있었으며 30년전에 장천공으로 장절제를 한 수술 기왕력이 있는 분입니다.

복통으로 울진의료원 진료를 보고 큰병원 권유 받아 저희 병원 외과에 의뢰 되었던 분입니다.

외과 외래에서 복부 CT 확인후에 담낭결석 뿐만 아니라 총담관 결석도 확인되어 총담관 결석 제거 위해 소화기내과에 먼저 의뢰 되었습니다.


울진의료원에서 시행한 복부 CT 소견입니다.

총담관결석으로 인해 총담관이 늘어나 있습니다. 이런 경우에 간효소수치와 황달(빌리루빈) 수치가 증가합니다.

GOT 517 H U/L (정상치 : 3 ~ 49)
GPT 492 H U/L (정상치 : 3 ~ 49)
T.bilirubin 3.97 H mg/dL (정상치 : 0.3 ~ 1.2)

담낭내에 흰색으로 보이는 약 3cm의 결석이 있습니다.



총담관결석 확인을 위해 초음파를 시행했습니다.

▶복부초음파 판독 소견

1. A 1 cm CBD stone
- with mild dilatation of EHD

2. A 3.1 cm GB stone and scanty sludge & sandy stones
- with GB wall thickening
---> Underlying chronic calculous cholecystitis, most likely


약 1cm 크기의 총담관(CBD, Common Bile Duct) 결석이 있으며 담도(EHD, Extra Hepatic Duct)가 늘어나 있다.
또 담낭내에 3.1cm의 결석이 있으며 만성 담석 담낭염 소견에 합당한 소견이다.




소화기내과로 전과되어 .2020.11.6일 ERCP를 시행했습니다.




ERCP 과정에 대해서는 아래 링크를 참조하세요.
ssh7220.tistory.com/24

담낭결석과 총담관결석이 함께 있는 환자의 치료

조영제가 들어가면서 총담관이 잘 조영되고 있으며 총단관 결석은 조영제가 들어가지 못해 검게 나타납니다.

총담관 결석을 제거하고 나서 총담관에 결석이 없어진 상태를 확인한 사진입니다.

제거된 총담관결석의 내시경 사진입니다.



ERCP후에 특별한 합병증이 없고 황달(빌리루빈)수치도 감소하여 수술위해 저희 외과로 전과되었습니다.



2020.11.9일 복강경 담낭절제술을 시행했습니다.

환자분은 30년전 장천공으로 수술한 병력이 있고 복부 정중앙에 크게 수술 흉터가 있습니다. 이런 경우에는 복강내에 유착이 있을 수 있으므로 조심스럽게 수술해야 합니다.



유착을 피해 복강경 포트를 삽입합니다.

복강내 유착이 꽤 심합니다.

다행인건 담낭주위로는 유착이 별로 없어 개복하지 않고 복강경 수술이 가능한 상태입니다.

담낭동맥을 결찰합니다.

담낭관을 결찰합니다.

간후벽에서 담낭을 분리해냅니다.

출혈된 부위를 씻어내고 깨끗하게 지혈된 모습입니다.


총담관 손상없이 수술은 잘 끝났습니다.

제거된 담낭과 담낭안에 있던 담석입니다. 담석이 꽤 큽니다.



환자의 빠른 회복을 기원합니다.